进修第四周。

    周一上午，吴平教授的二组专题课。

    二组一共五个人。除了陆渊，还有四个。

    韩植，三十五岁，重庆西南医院的主治。个子不高，方脸，说话慢，但每句话都在点子上。他是陆渊来之前二组模拟器评分最高的人，操作风格跟他的人一样——稳，不冒险，每一步都有依据。

    苏晓，三十一岁，昆明延安医院的主治。二组唯一的女医生。马尾辫，走路带风，说话比韩植快三倍。随身带一个保温杯，里面永远是黑咖啡。她的手术风格偏果断，有时候果断到让吴平皱眉，但结果往往不差。

    蒋逸明，三十八岁，成都市二医院的副主任。二组里年纪最大、职称最高。戴金丝眼镜，说话温温和和的，从不跟人争。技术算不上最突出，但临床经验丰富，什么科的病都见过一些，讨论病例的时候经常能从别人想不到的角度切进去。

    还有一个贵阳来的主治，姓陶，话不多，存在感也不强。

    五个人坐在培训室里。吴平今天没有放手术视频，而是调出了一组急诊CT影像。

    "今天凌晨四点转来的。车祸。三十二岁男性，方向盘挤压伤，腹部闭合性损伤。"

    屏幕上是一组腹部CT的横断面图像。吴平一张一张地翻。

    "脾脏挫裂伤，裂口在脾脏上极偏脾门的位置。腹腔有少量积液。但生命体征目前稳定——血压一百一十五比七十，心率九十二，血红蛋白一百二十八。"

    他翻完了所有图像，关掉屏幕，转过身。

    "问题很简单。现在上台还是继续观察？"

    韩植先开口："生命体征稳定，血红蛋白在正常范围，腹腔积液量不多。可以先保守观察，密切监测生命体征和血红蛋白变化，如果出现下降趋势再考虑手术。"

    吴平没有表态，看了看其他人。

    苏晓端着保温杯说："我同意先观察，但要做好随时上台的准备。CT上裂口的位置靠近脾门，这个位置一旦进展会比较快。"

    蒋逸明推了推眼镜："从影像上看，裂口周围有一小片高密度影，可能是活动性渗血的早期征象。这个如果在普通的脾中段或下极，我同意观察。但它在脾门区..."

    他没有说完，但意思很明确——他也觉得这个位置不太好。

    吴平的目光转到陆渊身上。

    "你呢？"

    陆渊看着自己刚才记在笔记本上的几行字。

    "我建议现在上台。"

    房间里安静了一下。韩植看了他一眼。

    "裂口位置在脾上极偏脾门。"陆渊说，"现在CT上看出血不多，但这个位置的问题是——一旦裂口继续扩大，会直接累及脾蒂血管。到时候不是渗血，是喷血。从稳定到失血性休克可能就是几分钟的事。"

    "你的依据？"吴平问。

    "我在市一院做过一个类似的案例。也是脾破裂，入院时生命体征稳定。但我们主刀判断脾蒂位置不好，决定立刻手术。打开腹腔之后发现脾门区已经有活动性渗血了，只是量还不大，所以血压暂时撑住了。如果当时选择继续观察，再晚半个小时，后果不好说。"

    韩植问："你那个病人最后怎么处理的？"

    "脾切除。术中脾蒂血管结扎，止血，关腹。术后恢复良好。"

    吴平没有立刻回应。他重新打开CT影像，在脾门区那张图上停了很久。

    然后他做了决定。

    "通知手术室，准备上台。"

    ...

    手术做了一个半小时。

    吴平主刀，陆渊和韩植上台观-->>

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