“不抗凝，滤器撑不住。换滤器能拖一轮，但血还是会在下一只滤器里凝。”

    机器屏幕上的TMP爬到二百二十八。

    血液净化护士轻声报：“二百二十八。”

    宋凛看向林述：“第三条路。”

    林述的视线从滤器移到姜禾床边那几路泵，再回到CRRT的回输端。

    “把抗凝限制在体外管路。”他说，“改局部枸橼酸。”

    肾内总住立刻接上：“RCA？”

    林述点头：“滤器前进枸橼酸，把管路里的离子钙压下来。回输端补钙，把人身体里的钙维持住。”

    他没有绕开肾内总住，而是直接把决策权递回专业线上。

    “你定目标滤后钙。她休克后乳酸还高，枸橼酸蓄积要盯。体内钙不能掉，心电盯紧。”

    肾内总住看了一眼血气和乳酸：“可以试。滤后钙目标先压到低位，体内离子钙守住一以上。总钙/离子钙比值后面跟，乳酸继续报。”

    宋凛已经重新坐回电脑前：“RCA医嘱我下。理由写高出血风险，避免全身抗凝。钙剂监测频率写床旁。”

    刘亚楠从门口接过护士递来的耗材清单，扫了一遍。

    “枸橼酸两袋在净化室，五分钟到。钙剂床旁还有六支，我让药房再补。备用滤器已经在电梯里。”

    她说完就转身打电话，没有再往床边挤。

    血液净化护士把备用泵架拉近，拆开新的管路接头。肾内总住把滤器前进液口和回输端位置确认了一遍，手指沿着管路走了一圈，最后停在钙泵即将接上的位置。

    “枸橼酸不能接错。”他说，“滤器前。钙剂回体侧，别进滤器前。”

    ICU护士复述：“枸橼酸滤器前，钙剂回体侧。五分钟后抽滤后钙和体内钙。”

    张明辉把表格又补了一列：枸橼酸泵速。

    林述看见了，没让他改。

    “第一轮五分钟。”林述说，“后面按肾内要求拉间隔。报趋势，不报概括。”

    张明辉应了一声，把刚才的TMP又补到第一行。

    二百三十六。

    枸橼酸泵亮起来时，床旁多了一种很轻的机械声。

    钙泵紧跟着启动。

    乳白色的氧载体还在另一路缓慢进入，CRRT滤器里红褐色的血经过管路、滤器，再从回输端回到姜禾身体里。枸橼酸和钙剂分站在这条体外循环的两端，中间隔着一只正在报警的滤器。

    第一张滤后离子钙结果回来时，肾内总住皱眉。

    “滤后零点四八，高了。”他说，“抗凝不够，枸橼酸上调一点。”

    血液净化护士按他的指令调泵。

    张明辉立刻写下：滤后iCa 0.48，枸橼酸上调。

    第二张体内离子钙也出来了。

    “体内零点九六。”ICU护士报。

    肾内总住看向心电。

    监护仪上的T波还尖，但没有比刚才继续夸张。林述盯着波形，又看血压。

    “钙泵小幅上调。”肾内总住说，“别冲太快。”

    宋凛站在电脑前，把医嘱每一项补完整：滤后离子钙、体内离子钙、血钾、血气、TMP、滤器凝血观察、出血风险观察。

    电话在这时响起来。

    刘亚楠接起，听了两句，直接把手机递给宋凛：“特需药房。氧载体后续用量被系统卡了。”

    宋凛没有离开床旁，只把电脑切到申领界面。

    电话那头声音很清楚：“宋主任，这个药超常规路径，系统需-->>

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