病人说话的时候也是闻诊的开始，当然这点对就诊的普通人来说可能意识不到。

    问完主症之后要询问兼症。

    举例来说：某人因为胃痛去就医，主症就是胃痛。但是造成胃痛的可能性有很多，为了确诊就得问是否心慌心悸、是否夜中安眠等等兼症。

    兼症的询问精准与否取决于医生的经验和诊断水平，但是这还远远不够。

    如果你是初诊病人，医生还要问你的家族病史、曾经的重病史、手术史。

    在此之后，要从头到脚问一遍身体状况。

    是否有——头晕头昏头痛脑鸣、眼干涩痒、鼻塞鼻涕、耳聋耳鸣耳中痛、口干涩苦味、牙痛牙酸、咽痛、喉痛、胸闷气短、心慌心悸、胁下痛、胃胀痛、肠鸣、小腹坠胀痛、大小便是否正常、晚上是否难以入睡、是否多梦、是否早醒、是否起夜、是否夜醒、夜醒之后能否迅速入睡、平日情绪如何、怕冷怕热、是否易汗、手足是否冷、汗、从颈椎到脚跟各关节是否有疼僵。

    妇女还要问月经色、量、时，以及白带的性状。

    如果有胃痛、小腹痛的病史或者症状，还要触诊。像盆腔炎，痛的时候未必能去拍片，不痛时去拍片又没用，而简单按一下就可以确诊了。

    这些问完，医生手中的病案基本就成形了，基本的病位、病机也心里有数了。

    这时候就要把脉。

    在先秦的时候，医生摸的是三部九侯。头、手、足为三部，各分上中下为九候，从头摸到脚。从晋代开始，脉诊以按寸口脉为主，大大节省了医生的体能。

    寸口脉大家可以百度，很详细。

    各家对脉诊的重视程度其实并不一样，普遍标准是摸出寸关尺的脉象。

    寸如何，关如何，尺如何。左右一共六脉，各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本，必须能摸准，并且记录在案。

    另外，脉诊必须空腹（食后一小时）。

    再然后看舌苔，舌形，舌质，舌下青筋。

    这是清中后期开始流行的补充诊法，因为简单方便，不像脉诊那么容易出错，所以普及率很高，很多老人家都会看。

    但注意：这是补充诊法，要记录在案，但是不能取代脉诊，尤其不能取代问诊。

    就问、脉两诊而言，问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现：有不少医生只摸脉不问诊，就会被诟病医德有亏。

    这就是四诊参合的全过程，如今中医同样与时俱进，要“五诊参合”，多加一个微观（生化）辨证。

    我们一般会让病人去做几个常规化验：

    ——血常规，看血糖尿酸；这两个问题在初期是很好解决。

    ——甲状腺素，T3/T4/TSH。尤其是甲减病人，除了抑郁并没有其他明显症状，所以这个检查对确诊很有意义。

    ——孕激素六项（雄、雌激素）。对女性月经问题，儿童发育问题都非常重要。

    如果有必要，医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法，这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。

    请相信，中医始终是在进步的，所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。

    诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间，不可能少于十五分钟。

    还有的医生，会让你先坐一会儿，聊会天，喝口茶，确定状态稳定了再动手，这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高，更负责任，在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。

    当然，前提是他不是很忙。

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