“最近是不是越来越喘了？”

    “三四天了，晚上躺不平，一躺下就喘，得坐起来。”

    “有没有胸痛？”

    “没有。”

    “脚肿了吗？”

    她低头看了一眼自己的脚，穿着一双黑色的布鞋，鞋帮被撑得有点紧。

    “肿了，这几天更厉害了。”

    赵学峰查了体：听诊，双肺底可以听到湿啰音；心音低钝，心率偏快；双下肢水肿。

    他开了检查：BNP、心电图、胸片、肾功能、电解质、血常规。

    “阿姨，先做检查。做完之后我们看看情况。”

    “要住院吗？”

    “先看检查结果。”

    “我不想住院。”

    她说这句话的时候语气很平，不是撒娇，不是闹，就是一个陈述，像在说今天天气不好。

    赵学峰看了她一眼，没有接话。

    他安排了留观，让林述协助管理。

    ...

    留观区。

    郑美兰被安排在7床，靠窗的位置。窗户外面是医院的小院子，几棵槐树，叶子还没完全长出来，枝头有一些小小的嫩绿的芽。

    护士帮她从轮椅上转移到了床上。她自己动的，不要人扶，动作慢但稳。

    林述过来给她调液体：利尿剂。速度要控制好。太快伤肾，太慢效果不够。

    他调好了滴速。看了一眼心电监护仪：心率92，血压138/82，血氧94%。

    然后他按惯例做了一次简单的查体。

    他掀开被子的下摆，看了一眼她的脚。

    左脚，肿。他用拇指在踝关节上方的胫骨前面按了一下，凹下去了，松开手之后凹陷没有立刻弹回来，大概停留了四五秒才慢慢恢复。二度凹陷性水肿。

    右脚。

    也肿。

    但不一样。

    右脚比左脚肿得更明显：整个小腿看起来更粗一圈，皮肤绷得更紧，发亮；按下去的凹陷更深，恢复得更慢。

    他停了一下。

    心衰的水肿是全身性的，两只脚、两条腿应该肿得差不多。不对称——一侧比另一侧明显——要考虑局部原因。

    最常见的局部原因：深静脉血栓。

    他从护士站拿了一条软尺，量了两侧小腿最粗处的周径。

    左侧：34厘米。

    右侧：35.5厘米。

    差了1.5厘米。

    他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。

    ...

    他去找赵学峰。

    赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。

    “赵老师。”

    赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。

    “7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑DVT。”

    赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。

    “D-二聚体开了吗？”

    “还没有。想先跟您说一下。”

    赵学峰看了他一眼，点了一下头。

    “开。”

    化验送下去了，急查。

    四十分钟后结果出来。

    D-二聚体：3200ng/mL。

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