“感染也能解释。”

    “感染解释不了肝素上调后滤器寿命越来越短。”林述说。

    这句话出来，床旁几个人都停了一瞬。

    CRRT机器又响了一声。

    TMP继续往上跳。

    护士拿着医嘱执行单走到肝素泵旁边。

    “沈老师，按新医嘱，肝素泵上调一档？”

    沈苒没有立刻回答，看向心外总住。

    心外总住点头：“先上调，不然这台机保不住。”

    护士的手已经落到输液泵按键上。

    林述伸手按住了泵身侧边。

    动作不重。

    但把那只手拦在了确认键前。

    “先不要加。”

    护士僵了一下，看向沈苒。

    沈苒的眼神彻底冷下来。

    “林医生，你停肝素可以。”她一字一顿，“你告诉我，这台机拿什么跑？”

    林述看着她。

    “先抽停药前样本。PF4抗体、血小板相关免疫检测。现在抽，单独标时间。”

    张明辉已经低头在夹板上写。

    “第二，重新评估4TS评分。血小板下降幅度、时间窗、血栓表现、其他原因，逐项写。”

    刘亚楠拿起床尾白板笔。

    “第三，查所有肝素来源。”林述说，“不只是肝素泵。”

    心外总住皱眉：“还有什么？”

    林述的视线扫过床旁所有管路。

    刘亚楠在白板上写下第一行：“动脉压冲洗液。”

    第二行：“透析管封管。”

    第三行：“CRRT预冲和抗凝方案。”

    第四行：“中心静脉封管。”

    第五行：“术中肝素化盐水。”

    沈苒原本要说什么，看到白板上越来越长的清单，声音停住了半秒。

    护士下意识低头看了一眼动脉压袋标签。

    肝素化盐水。

    几个字一直在那里。

    没有藏起来。

    也从来没有被当作问题。

    玻璃外，许南枝看见床旁的人都停在同一个位置，文件袋被她抱得更紧。安全帽钥匙扣在床头柜边缘轻轻晃了一下，像高铮平时挂在工地门禁上的那一串钥匙。

    CRRT屏幕上的黄灯还在闪。

    心外总住看着林述。

    “如果你判断错了，这台机堵掉，血回不去，右脚也继续堵，责任谁签？”

    这个病人不归MICU。

    病历主责在CSICU。

    CRIT只是院级临时支援，不收床，不接管，不替原科室把所有责任一把兜走。

    但林述这一下，确实是在现场按停一条即将执行的治疗路径。

    刘亚楠看了一眼CRIT响应记录夹，笔已经压在“现场建议医师”那一栏旁边。

    张明辉没有抬头，只在时间线上补了两个字：

    【拦泵。】

    林述拿起床旁电子签名板。

    “我签现场建议。”

    他的声音不高。

    “医嘱主责仍在CSICU。建议写：暂停肝素上调，保留停药前样本，按肝素相关血小板激活高风险路径排查。所有含肝素入口暂缓，替代方案床旁会诊后执行。”

    心外总住看着他。

    林述把电子签名板转向他。
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