轻女性患者，之前在其他医院被确诊为肠梗阻，自己也有血尿。

    今天是肚子很痛来到了他这里。

    所以起初的时候，他怀疑是不是绞窄性肠梗阻合并多器官功能损伤。

    肠管扭转、嵌顿、血运障碍进展为绞窄，肠壁缺血坏死，毒素吸收入血损伤肾脏致血尿，肠道缺血引发剧烈腹痛，继发腹膜炎，

    这样就能跟之前的肠梗阻对上了，也能解释血尿。

    结果这个是错的。

    后来他怀疑是肠梗阻合并肠穿孔、感染性休克。

    因为肠梗阻未缓解，肠内压力骤升导致肠穿孔，肠道菌群入血引发脓毒症、感染性休克，休克致组织灌注不足，肾脏缺血损伤出现血尿，穿孔后弥漫性腹膜炎加重，导致腹痛。

    这个也能对应上之前确诊的肠梗阻和现在的血尿症状。

    结果还是不对。

    后来他猜测了溶血肾脏相关疾病。

    比如说蚕豆病之类的，又或者是药物、毒素诱导的急性溶血与急性肾损。

    原理是接触重金属铅、汞、毒蘑菇、化工毒素等，直接破坏红细胞膜引发溶血，同时损伤肾小管上皮细胞，溶血致红色尿、贫血，毒素刺激胃肠道黏膜引发腹痛。

    既往肠梗阻可能与毒素导致的肠道蠕动紊乱有关。

    所以毒素是他觉得可能性最大的！

    但不出意外的，还是错了！

    现在搞得他已经迷茫了。

    因为急腹症加上血尿真的有很多种病。

    可标志性的，都已经被列举出来。

    “咚咚咚——”

    就在这一刻，喇叭声响起。

    一个叫白小锦的患者走了进来。

    她戴着帽子还有一个蓝色的口罩，同时还有墨镜。

    赫然一副躲私生饭明星的模样。

    毕竟那些明星出去不就是裹得严严实实的。

    生怕被谁认出来。

    “医生，您好，我肚子疼，之前在其他医院确诊过肠梗阻，你帮我开点药看看。”

    白小锦进来之后直接捂着肚子。

    整个人一副很难受的模样。

    “除了肚子疼还有其他症状吗？都一一说出来，特别是家族有没有人得过类似的病？”

    张灵川问了很多了。

    但他觉得至今还没找到答案，那一定是漏了某个地方。

    “我上厕所……那个尿也是红色的，我们家里边没有人得过这个病吧？具体我也不清楚……”

    两人在交流。

    时间一分一秒流逝。

    “难道是遗传性球形红细胞增多症？这样吧，白小锦女士你先去做一个血常规和网织红、外周血涂片、溶血三项（胆红素、LDH、结合珠蛋白）”

    很快张灵川做出了这么一个判断。

    原理是这样的，红细胞膜缺陷导致慢性溶血，感染等诱因下急性加重，溶血致血尿，脾肿大，牵拉包膜或合并肠道缺血引起腹痛。

    既往肠梗阻可能是溶血诱发的肠道痉挛所致。

    所以他开了这么一个检查。

    如果是的话，进一步做红细胞渗透脆性试验含孵育试验或流式细胞术膜蛋白检测就能确定。

    【今日专项考核总结。】

    【考核目标98号，白小锦，遗传性球形红细胞增多症诊断错误。×】

    然而现实再度狠狠地甩了他一个耳光。

    又错了。

    “不搞了不搞-->>

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