。

    以及家属最近患者的一些身体状况，如睡眠、饮食、体重变化，有无食物、药物过敏史，有无抑郁症、精神疾病史、烟酒史之类的。

    等他刚写完。

    “时间到了同学们。”

    刚好是考官老师发出结束信号的时间。

    不得不说，考试这玩意真的是惊心动魄。

    考完这个就到下一个，病例分析。

    十五分钟的时间，但分值有22分，足以见得这个病例分析有多么重要。

    关键这玩意也不能像是有人站在自己面前一样，通过系统的扫描能知道信息。

    对方给的还是一个文字描述。

    【女性， 68岁。食欲下降、上腹胀 3年，伴头晕、心悸半年。

    患者 3年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心，嗳气。近半年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降 4kg。既往体健。

    查体：T36.8℃，P95次/分，R16次/分，BP105/70mmHg。……心率 95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

    实验室检查：血常规 Hb 81g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 105fl，MCH 36pg，……总胆红素 41.2μmol/L，直接胆红素 6.8μmol/L。肾功能正常，血 PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。

    作为住院医师的你，请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则（总分22分）】

    不得不说。

    像这种问题，如果自己一开始完全借助系统的话，基本上是不可能通过的。

    也幸好这一段时间他自学了很多执业医师资格证考试的内容，并且也在系统空间里做诊断的训练考核。

    所以对待这一些题目，也算是有自己的见解。

    「一、初步诊断。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼细胞贫血。」

    「二、诊断依据。（一）自身免疫性胃炎。1.老年女性，慢性病程。2.食欲差、上腹胀 3年、体重下降。3.血 PCA（+），IFA（+）。

    （二）巨幼细胞贫血。1.头晕、心悸。2.贫血貌，巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。3.血常规提示全血细胞减少、大细胞性贫血。间接胆红素增高。」

    「三、鉴别诊断。胃癌、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝硬化。」

    「四、进一步检查。1.胃镜+活组织病理学检查。2.幽门螺旋杆菌（Hp）相关检查。3.血网织红细胞计数，血清维生素 B12、叶酸测定。4.必要时骨髓细胞学检查。」

    「五、治疗原则。肌内注射维生素 B12、胃黏膜保护剂及对症治疗、Hp阳性时根除治疗。」

    张灵川在答题卡上做出了自己的诊断。

    他发现，自从自己在系统空间里做了诊断考核之后，现在整个人面对这种试题，仿佛像是一个高中生去做小学数学题一样，简单，游刃有余。

    再往后就是心肺听诊、影像、心电、体格检查之类的。

    整个过程。

    没有一项是真人。

    体格检查用的也都是假人模型。

    好在一切都很顺利。

    “不错，不错，我以为他这个野路子出来的，操作多少会有点欠缺，没有想到居然意外的完美。”

    “可不是吗！实际上执业医师资-->>

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