出血多。

    医大一院在急诊急救这一块水平还是相当高的。

    “你看一眼，患者有肝硬化，要不要切肝？还是塞纱布止血呢。”陈岩把问题交给罗浩。

    这两种方式都是常规手术方式，只不过选择上各有优缺点。

    肝切除适用情况在局限性病变，出血源于某一肝段的严重肝硬化结节破裂或肿瘤出血，且剩余肝功能尚可代偿。

    手术评估Child-Pugh A级，患者肝功能较好，无严重黄疸、腹水、凝血障碍。

    再就就是技术条件允许，术者有精准肝切除经验，能避开重要血管。

    这一点对医大一院、对陈岩来讲不成问题。

    手术方式也很简单，主要是解剖性切除——按Couinaud分段切除病变肝段，减少残肝缺血风险。

    从前的老术式里还有非解剖性切除的方式——仅切除出血灶周围肝组织，适合急诊止血。

    这么做的优点很大，主要是根治性止血，直接去除出血源，避免再出血。减少感染风险：避免异物（纱布）残留导致的腹腔感染。

    可缺点也很明显，那就是手术风险高——肝硬化患者肝组织脆，易术中大出血。

    再有就是术后肝衰竭风险：若剩余肝体积不足，尤其合并门脉高压时，可能引发肝功能失代偿。

    而纱布填塞止血的适用情况有急诊抢救，当患者血流动力学不稳定，需快速止血。

    再有就是弥漫性渗血——肝硬化导致肝表面广泛渗血，无明确局部出血点。

    术前评级在Child-Pugh B/C级：肝功能差，无法耐受大范围肝切除的时候会填塞止血。

    手术方式更简单，纱布腹腔填塞，用无菌纱布或专用止血敷料压迫出血区。

    不过麻烦在于填塞的纱布需要分期处理：48-72小时后二次开腹取出纱布，评估是否需进一步手术。

    要是用可吸收纱布的话——可吸收纱布已经变成高值耗材，医大一院不知道从什么时候开始没了这种东西。

    陈岩干脆不自己去琢磨，把这种选择题交给罗浩。

    罗浩见不着急，巡回护士拿来纹式钳子，便先下尿管。

    他扫了一眼患者阴会部——严重的局部畸形让正常解剖结构完全扭曲，原本尿道口的位置只剩一团瘢痕挛缩的皮肤。

    罗浩伸手，接过纹式钳，金属器械在无影灯下闪过一道冷光。

    左手两指精准分开挛缩的皮肤皱褶，右手持钳轻轻探入——钳尖在看似实心的瘢痕组织上微妙地停顿了半秒，突然向下一压。

    “有了。“随着他低沉的话音，钳尖挑开一层菲薄的黏膜，露出针尖大小的暗孔。淡红色的尿液立刻渗出，在银亮钳尖上折射出细碎的光斑。

    巡回护士知道罗教授来做的话会很快，可她没想到竟然会这么快。

    倒吸一口凉气，巡回护士说话都结结巴巴的，“这这怎么找到的？“

    罗浩已经接过12Fr超滑导尿管，钳尖夹着管头轻轻一送，橡胶管像蛇归巢穴般滑入那个几乎不可见的孔道。

    尿液引流袋瞬间泛起淡红色涟漪。

    不多，但是有尿，陈岩和罗浩都松了口气。

    “尿道口移位到阴囊后方了。“罗浩松开纹式钳，金属器械落在器械台上发出清脆的“当啷“声，“瘢痕组织把开口遮得像条细缝，但触诊能摸到底下有条索状结构。“

    麻醉医生盯着瞬间回升到90/50mmHg的血压数值，喉结滚动了一下：“您这手探尿道口的功夫，不知道的还以为您是泌尿外科医生呢。“

    “练出来的。“罗-->>

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