肩峰的骨质增生，或者肩峰天生发育不良，才导致肩峰与肩关节囊长期发生撞击而产生肩袖的磨损。

    前期症状不重的时候，可能就只是疼痛和活动障碍，但是后期可能发展成肩袖损伤，在这样的情况下，那就要进行肩袖缝合与修补的手术了，这样的手术，那操作起来，就稍微有点麻烦了。

    这只是对陆成是否有肩关节镜常规简单手术的手术权限的授权，肯定不会让陆成碰到这样的手术。

    阅片的时候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出来的骨赘，特别靠下。

    核磁上可以看到肩关节囊内水肿，肱二头肌也有点不太对劲。

    但核磁上的连续性，却还是在的。

    肩关节手术，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的时间非常快，病人推进来之前，就已经有了留置针，所以几分钟不到，就把一个一八六十斤的大汉给彻底放倒了。

    陆成和李辉赶紧相互配合着做准备的工作了。

    肩关节镜的准备工作，与膝关节镜有很大的不同，肩关节镜需要把手臂给垂钓起来，而且一般取侧卧位和沙滩椅位，不过现在更多的是取侧卧位，而不是膝关节的仰卧位。

    所以，还需要对病人的腹部和背部塞一些靠垫。

    这般之后，常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。

    这样一顿操作，才能够真正地开始肩关节镜的操作。

    肩关节镜的操作与膝关节镜在开始操作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用入路，却要比膝关节多得多。

    常规地入路就有十个左右。

    陆成选择从后入路位置进针充盈关节腔。

    后方入路常作为观察入路，是肩关节镜手术首先建立的入路，位于肩峰后外侧缘向下约1.5 cm、向内1~1.5 cm 处，即肩关节后方“软点“处。

    因此首先要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，陆成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各1.5cm，选择了进针。

    手放在肩的上方，食指或中指按压喙突，拇指按压后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。

    其实在初学者手术的时候，最规范的操作是先把体表的定位给画好。但是湘雅二医院的运动医学的黄游、常威隆等都跳过了这一步，所以没有准备那种标记笔。

    而且提前闵宏等人也没有考虑到这一个细节，所以没有准备。

    但这并不影响陆成的操作流畅度。

    充盈关节腔约60ml后，尖刀破开皮肤，直钳钝性分离皮下组织并穿破至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。

    肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙。其实肩峰撞击综合征需要治疗的重点在肩峰下间隙。

    但是，作为常规的手术流程，都是要从盂肱间隙先开始。

    肩关节镜的后入路做好之后，关节镜套带芯插入盂肱间隙，关节镜套保护下插入镜头后。

    首先就是要找到肱二头肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。

    陆成把镜头进入到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他十分熟悉他接下来要做的操作，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。

    然后肩部内外旋，充分观察。再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。

    但镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱睡在那里。

    之所以称之为睡，是因为肱二头肌-->>

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