维重建图。旁边坐着神经外科的几位骨干医生，还有麻醉科、重症医学科的负责人。

    “教授，术前准备……做……做得……差不多了。”徐志良指着那张三维重建图，“这是……最新的……MRI，水肿……明显……消退。病灶……周围……的……粘连，比……预想的……要轻。”

    杨平接过图，仔细端详。延髓背侧的病灶，经过两周的保守治疗，体积缩小了不少，周围的低信号环也清晰起来。这意味着手术的时机成熟了。

    “术中电生理监测的方案呢？”杨平问。

    “我发……你……微信了，病情和治疗计划介绍……”

    杨平看了一下微信，他的介绍内容非常详细，从监测电极的放置位置，到报警阈值的设定，再到各种异常波形对应的临床意义，每一个细节都讲得很清楚。

    杨平看完，点了点头：“方案没问题，执行的时候要做到位。尤其是舌下神经和迷走神经的监测，这两个神经是延髓背侧手术最容易损伤的。舌下神经损伤了，病人会伸舌偏斜，讲话和吞咽受影响；迷走神经损伤了，可能声嘶、呛咳，严重的还要气管切开。”

    “明白。”徐志良在笔记本上重重地画了一个圈。

    “麻醉那边呢？”杨平转向麻醉科的老周。

    老周清了清嗓子：“我们准备了两套方案，首选是术中唤醒，我们评估过病人，心理素质很好，文化程度也高，配合度应该不错。如果术中唤醒出现任何问题，立即转为全麻加电生理监测。”

    “唤醒期间的气道管理怎么保证？”杨平问，他觉得这些基础性的问题非常重要。

    “不做气管插管，用喉罩通气。”老周说，“喉罩比气管插管对气道的刺激小，病人在唤醒期间更容易耐受。而且我们准备了一种新型的喉罩，可以通过一个通道做吸引，防止分泌物过多导致误吸。”

    杨平想了想：“喉罩的密封性够不够？手术体位是俯卧位，病人的头部被固定，一旦喉罩移位，重新放置会很困难。”

    “我们做过模拟演练，俯卧位下喉罩的密封性能够达到要求。”老周说，“我们还准备了改良固定，保证喉罩不泄露，而且我们做了应急预案，如果术中喉罩漏气严重，立即改气管插管，同时暂停唤醒，加深麻醉。”

    杨平没有再问，老周是麻醉科的老人了，经验丰富，考虑问题比他更细致。

    “重症那边呢？”杨平又问ICU的负责人。

    专门的颅脑ICU的陈主任打开笔记本电脑，投影幕上显示出一张详细的术后管理流程图。从病人回到ICU的第一分钟开始，到术后第七天，每一个时间节点该做什么，都写得清清楚楚。

    “术后最担心的是延髓水肿和呼吸中枢抑制。”陈主任说，“所以我们准备了脱水、激素、呼吸支持的综合方案。如果术后出现呼吸节律异常，立即复查头颅CT，排除出血或水肿；如果没有占位性病变，就继续呼吸支持，等待功能恢复。”

    杨平看着那张流程图，忽然觉得有些感慨。

    以前他刚到三博的时候，神经外科的术后管理还很粗糙。病人从手术室出来，推到ICU，基本上就是“看着办”。出了并发症，再想办法处理。而现在，每一个环节都有预案，每一种可能都有对策，而且已经有专门的颅脑ICU，进步真是快啊。

    这不是某一个人的技术有多牛，而是整个体系的能力提升了。

    “行！”杨平站起来，“明天早上七点半，病人接入手术室。八点准时开刀。大家回去再检查一遍自己的准备工作，任何遗漏都可能是致命的。”

    所有人都站起来，收拾东西离开。徐志良最后一个走，走到门口又回过头来：“教授，明天……您……”

    “我会准时到。”杨平-->>

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