的这个发现很有价值，接下来要做的是剂量梯度实验，找到最佳联合应用方案。同时，要开始写论文了。”

    韦伯脸上的笑容藏都藏不住。

    例会开了一个多小时，结束时已经快五点了。

    杨平回到办公室，给夏院长打了电话，确认了新研究所的装修修改方案。夏院长说图纸已经送去设计院了，下周就能出施工图，预计下个月可以动工。

    挂了电话，杨平靠在椅背上，长长地呼了一口气。

    今天的事情，终于忙完了。

    次日一早，杨平刚到办公室，桌上的电话就响了。

    “杨教授，我是夏书。”电话那头的声音有些急促，“那个病人的凝血功能复查结果出来了。”

    杨平心里一紧：“怎么样？”

    “PT和APTT基本恢复正常，但血小板功能还是差一些。血栓弹力图显示，血小板抑制率还在百分之六十以上。按照这个趋势，至少要再过两三天才能达到手术可接受的范围。”

    杨平沉默了片刻，三两天，说起来轻松，但对于一个左主干狭窄百分之九十、每天心绞痛发作好几次的病人来说，三两天可能意味着无数次濒死体验，也可能意味着一次致命的心肌梗死。

    “病人的心绞痛症状呢？”杨平问。

    “昨天晚上又发作了一次，持续了将近十分钟，含服硝酸甘油才缓解。今天早上查房的时候病人跟我说，他现在不敢睡觉，怕睡着了就醒不过来。”夏书的声音里带着明显的疲惫，显然昨晚也没睡好。

    杨平在脑子里快速权衡着各种选项。

    继续等，风险在于病人随时可能发生急性心肌梗死或心源性猝死。不等，风险在于术中和术后可能出现的致命性出血，以及吻合口因血小板功能不良而导致的急性血栓形成。

    两害相权取其轻。

    “这样。”杨平做出了决定，“你今天上午把备血、备血小板、备凝血因子的工作全部落实到位。然后请麻醉科、重症医学科、输血科来一个多学科会诊，制定一个详细的围术期管理方案。如果一切顺利，明天上午手术。”

    “明天上午？”夏书的声音里带着一丝不确定，“病人现在这个凝血状态，明天真的能做吗？”

    “能做！”杨平说，“但不是常规做，要有特殊的策略。第一，术中用药物逆转抗血小板药物的效应，虽然会增加出血风险，但可以保证吻合口的安全。第二，术中和术后持续输注血小板和冷沉淀，维持凝血功能。第三，关胸之前彻底止血，不留任何潜在的出血点。第四，术后延迟抗凝，等吻合口内皮化之后再上抗血小板药物。这四步缺一不可。”

    电话那头传来夏书翻笔记本的声音，他在一字不漏地记录。

    “教授，逆转抗血小板药物用什么？传统的做法是用血小板输注，但效果不稳定。”

    “用基因重组的活化因子，配合血小板输注，双管齐下。”杨平说，“我之前看过一些文献，这个方案的逆转效果最好，虽然价格贵一些，但这个病人值得用。”

    “好！我马上联系药剂科，看看有没有药。”

    “如果没有，就让药剂科紧急采购，就说我说的，这个病人明天必须用。”

    “明白！”

    夏书挂了电话，杨平也放下了话筒。他在椅子上坐了一会儿，脑海里把明天的手术方案又过了一遍。

    这台手术的难度不是因为操作有多复杂，而是因为每一个操作都是在走钢丝。麻醉诱导可能心跳骤停，劈胸骨可能主动脉破裂，取桥血管可能凝血功能崩溃，做吻合可能血管撕裂，关胸后可能大出血，回到监护室可能桥血管堵塞……每一个环节都可能出问题，每一个问题都可能是致命的。

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