过去找您请教。”

    听到“非常非常特殊“几个字，杨平心里又痒痒的，立即打起精神。

    “冠心病，准备做搭桥手术，这个患者的冠脉是瓷化主动脉+弥漫性小血管病变迭加……”夏书言简意赅，尽量开口就把重点说出来，教授现在很忙，一般病例他哪有时间跟你墨迹。

    “瓷化主动脉+弥漫性小血管病变?”

    果然够“非常”的病例。所谓瓷化主动脉，主动脉壁像蛋壳一样广泛钙化。正常搭桥需在主动脉上打孔做近端吻合，但瓷化主动脉一钳夹就可能斑块脱落致脑梗，或主动脉破裂。这迫使医生放弃标准技术，转为无接触技术比如用内乳动脉做原位桥，或用静脉做“Y型桥”完全避开主动脉。

    弥漫性小血管病变：靶血管直径＜1mm，或长段弥漫狭窄，找不到合适的吻合位置。即使用了显微镜放大25倍，缝线比头发丝还细，也可能出现吻合口不通或远期失败。

    当两者结合在一起，简直就是冠脉搭桥的魔鬼组合，医生既要无接触技术避免主动脉，又要用极有限的桥血管材料，桥接血管可能只剩一根静脉，需做成多个吻合口，去吻合一堆脆弱的细小血管。这好比在摇晃的船上用最细的线缝最薄的纱，且只能缝一次。

    “全身条件怎么样？”杨平问道。

    任何手术必须熟悉局部条件和全身条件，有时候全身条件才是决定手术做不做，怎么做的关键因素。

    “也是非常非常特殊！”夏书看来文科不怎么样，用词都是“卧槽”级别的。

    现在四个非常迭加，看来真是特殊病例，杨平坐直了身子。

    夏书站在他旁边，护士搬来凳子，夏书摆摆手：“我站着就行，站着舒服。”

    “左主干狭窄90%，且右冠也闭塞，仅靠一根钝缘支供血。”

    麻醉诱导时血压稍降就可能心搏骤停，需要在非体外循环、心脏跳动下，极快而准地完成左主干吻合。

    “严重COPD！”

    无法耐受单肺通气，传统体外循环风险极高，可能只能选择极微创或不停跳手术。

    “凝血功能极差！”

    术后出血和感染风险极高，这类病人搭桥后需几乎无肝素化操作，吻合口极易堵。

    这已经三个非常了，杨平刚想发表意见。

    “还是再次手术。”夏书立即补充一句。

    杨平在心里盘算一下，一共六个非常，这个病例放在哪里都是直接拒绝搭桥手术的，夏书还敢收。

    “教授，我这不是后台硬嘛，所以……所以没有多想就收了，你可说了，研究所是我的娘家，是我永远的后盾，我可已经跟患者和家属说了，我们……”夏书连珠炮一样。

    “行了！别那么多废话，还有什么非常，一口气说出来，别断断续续，羊拉屎一样。”杨平不耐烦地说，夏书这小子平时挺老实的，自从娶了老婆，怎么变得油腔滑调的，口才也是好了不少。

    “瓷化主动脉+弥漫性远端血管条件差+再次手术”的老年患者，文献中这类病例常被称为“绝望的冠脉搭桥”，很多中心直接选择不做。”

    “技术巅峰的公认标志是：在不停跳、非体外循环下，完成全动脉化、无主动脉接触的完全再血管化，尤其当桥血管仅用双侧乳内动脉和桡动脉，所有近端吻合都在胸廓内做“T”或“Y”形组合时。这对术者的心理、技巧和团队配合都是极限考验。”

    “你这个病例特么占全了，你这是想做全球第一？”

    杨平最后一针见血，这个病例明显不是普通病例，是妥妥的珠峰病例。

    “这不，我们医院很多科室都拿到了全球第一，亚洲第一，我们科也得拿出点东西，是吧……但是最-->>

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