br>    他继续往后翻，后面是一页腰穿的记录。神经内科做了腰椎穿刺，测颅内压，280毫米水柱，正常值是80到180。扎西的眉头皱得更紧了。颅内压确实增高了，而且增高了不少。但脑脊液的常规、生化、细胞学检查都是正常的。没有感染，没有肿瘤细胞，没有异常。

    他翻完整个病历，靠在椅背上，脑子里乱成一团。一个四十三岁的女性，三个月来反复头痛、视力模糊，一周前出现右侧肢体无力和共济失调。颅内压增高，但头颅CT正常，腰穿正常，所有常规检查都正常，这是什么病？

    杨平坐在对面，安静地看着他，没有说话。扎西知道，杨平在等他开口。

    “杨教授，我需要去看看病人。”扎西站起来。

    杨平点点头：“去吧，我在办公室等你，破案一定要亲临现场，我们医生一定亲自接触病人，这就是为什么叫我们为临床医生。”

    神经内科在三博医院住院部的七楼。扎西穿过走廊，找到患者的病房。是一个三人间，患者住在靠窗的位置，床号26。他推门进去的时候，患者正靠在床头看手机，丈夫坐在旁边。

    “您好，我是杨教授的学生，扎西医生，过来看看您。”扎西尽量让自己的声音听起来平和。

    患者抬起头，是个看起来很斯文的女人，戴着眼镜，面色有些苍白。她笑了笑，但笑容里带着疲惫：“扎西医生好，你们已经查了好几天了，到底什么病啊？”

    扎西没有回答，而是问：“我能先问您几个问题吗？”

    患者点头，扎西坐下来，翻开笔记本，开始问病史。他问得很细，头痛什么时候开始的？什么性质的疼？什么部位？有没有什么诱因？有没有伴随恶心呕吐？视力模糊是怎么出现的？是突然的还是慢慢的？有没有复视？右侧肢体无力是什么时候开始的？是突然出现的还是慢慢加重的？有没有感觉异常？有没有大小便功能障碍？发病前有没有感冒、腹泻、外伤、疫苗接种？有没有慢性病史？有没有长期服药的病史？有没有家族遗传病史？

    扎西惊叹自己问病史居然这么严谨详细，以前总是丢三落四。

    患者一一回答，头痛是三个月前开始的，没有明显诱因，就是某天早上起来突然觉得头疼，以为是没睡好。后来断断续续，有时候几天不疼，有时候连着疼好几天。视力模糊也是慢慢出现的，开始以为是眼镜度数不够了，去配了新眼镜也没用。右侧肢体无力是一周前突然出现的，那天早上起来拿杯子，杯子从手里滑掉了，才发现右手没力气。走路也歪歪扭扭的，像喝醉了酒。发病前没有感冒、腹泻、外伤、疫苗接种。没有高血压、糖尿病、心脏病。没有长期服药。父母都健康，没有遗传病。

    扎西把所有信息都记下来，然后站起来，对患者说：“我再帮您做一次体格检查，可以吗？”

    患者点头，扎西从头到脚查了一遍，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。眼底镜一看，双侧视乳头边界确实模糊，有轻度水肿。右侧肢体的肌力确实是四级减，左手握着很有力，右手就差一些，右侧巴氏征阳性，指鼻试验——让患者用右手指自己的鼻子，手指晃晃悠悠的，指不准。跟膝胫试验也一样，右腿抬起来找左腿的膝盖，也是晃晃悠悠的。

    他查完，把东西收好，对患者说：“谢谢您配合，我回去再研究研究。”

    走出病房，扎西站在走廊里，把刚才问到的和查到的情况在脑子里过了一遍。一个四十三岁的女性，亚急性起病，进行性加重，主要表现是颅内压增高和右侧小脑体征。颅内压增高，头痛、视乳头水肿、脑脊液压力增高。右侧小脑体征，右侧肢体共济失调、右侧肢体肌力减退、右侧巴氏征阳性。但头颅CT正常，常规化验正常，脑脊液常规正常。这是什么病？脑子里长东西了？但CT正常，没有看到占位。颅内感染？但脑脊液正常，没有细胞数增高，没有蛋白增高，没-->>

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