扎西把教材下载下来，从第一章开始看，他看得很慢，一边看一边记笔记。看到晚上十一点，才把艰难梭菌的那一章看完。他在笔记本上写了十几页，把细菌的结构、致病机制、毒素的作用机理，都画成了图。

    第二天一早，他去找杨平。

    杨平正在办公室里看文献，看见他进来，挑了挑眉：“这么快？”

    扎西把笔记本递过去，杨平接过来，翻了翻，看了大概十分钟。

    “画得不错！”他说，“但有几个地方不对。”

    他用红笔在笔记本上画了几个圈：“这里，你说毒素A是肠毒素，毒素B是细胞毒素。这个说法不准确。毒素A也有细胞毒性，毒素B也能引起肠道炎症。它们是协同作用，不是分工。”

    扎西赶紧记下来。

    杨平继续说：“还有这里，你说艰难梭菌是革兰阳性杆菌。对，但你漏了一个关键点，它在肠道里是以芽孢形式存在的。芽孢对酒精、高温、很多消毒剂都有抵抗力。这就是为什么这个病容易在医院里传播，为什么容易复发，你回去把这个加上。”

    扎西又记下来。

    杨平把笔记本还给他：“不错，继续，以点带面，明天开始学肠道菌群。”

    扎西点点头，转身要走，。杨平忽然叫住他：“扎西。”

    扎西回过头。

    杨平说：“你昨晚学到几点？”

    扎西犹豫了一下：“十一点。”

    杨平皱了皱眉：“学到十一点，早上六点又起来？还可以，不要熬夜！”

    扎西点点头。

    杨平说：“我说过，对自己好，不是自私，是对所有人负责。你把自己熬垮了，学再多东西也没用。每天十一点前睡觉，这是命令，在医学上，没有睡眠，没有一切，这个道理你应该懂。”

    扎西再次重重地点头。

    晚上，扎西十一点就关了电脑。他躺在床上，翻来覆去睡不着。脑子里全是艰难梭菌的芽孢、毒素A、毒素B，转来转去。

    他拿起笔记本，又看了几页，然后关了灯。

    第二天，他开始学肠道菌群。

    这一部分更难，他从来没学过这个领域的知识。什么是厚壁菌门？什么是拟杆菌门？肠道菌群和免疫系统是什么关系？抗生素是怎么破坏菌群的？

    他花了两天时间，把肠道菌群的基础知识啃了一遍，然后去找杨平汇报。

    杨平听完，问了他一个问题：“你说，为什么同样是用了抗生素，有些人会得艰难梭菌感染，有些人不会？”

    扎西想了想，说：“可能是因为肠道菌群的组成不一样，有些人的菌群更有抵抗力。”

    杨平点点头：“对，那怎么预测？怎么预防？”

    扎西答不上来了。

    杨平说：“去查文献，近五年的，看看有没有相关的预测模型或者预防策略。”

    扎西又回去查，他找到了一篇关于益生菌预防抗生素相关腹泻的meta分析，还找到了一篇关于粪便菌群移植治疗复发性艰难梭菌感染的综述。

    他花了一天时间把这两篇文献读完，又去找杨平。

    杨平听完，问了一个更刁钻的问题：“粪便菌群移植，供体怎么选？筛查标准是什么？移植途径是什么？口服胶囊和结肠镜灌注，哪个效果更好？远期安全性怎么样？”

    扎西又答不上来了。

    但他这次没有慌，他已经习惯了，杨平的提问方式就像剥洋葱，一层一层往下剥，剥到最后，就是你真正不懂的地方。

    他说：“我去查。”

    杨平笑了：“去吧！三博医院消化内科-->>

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