围组织粘连得一塌糊涂，正常的解剖结构几乎看不清。杨平拿着电刀，一点一点地剥离，动作慢得像是电影里的慢镜头。

    他平时做手术不可能这么慢，现在这么慢，在不影响手术效果的前提下，尽量让扎西看清楚。

    扎西站在他身后，眼睛一眨不眨地盯着。

    “你看，这个地方，正常的椎体和结核破坏的椎体，颜色不一样。结核破坏的椎体，颜色发暗，质地松脆，一碰就掉。”

    扎西凑近了一点。

    “我们要把坏死的椎体全部拿掉，然后把椎间隙清理干净，一点脓都不能留。留一点，结核就复发。”杨平说着，手里的器械伸进去，一点一点地刮。

    手术做了三个小时。

    “看懂了多少？”杨平又问。

    扎西想了想：“百分之六十。”

    杨平点点头：“比昨天进步了，明天继续。”

    下午是病例讨论，杨教授在场旁听，李国栋博士主持。

    三博医院的病例讨论，和扎西以前见过的完全不一样。在昌都，病例讨论就是主任问一句“这个病人你们怎么看”，大家轮流说几句，半个小时就结束了。在三博，一个病例能讨论整整一下午。

    今天的病例是一个十七岁的男孩，脊柱侧弯，一百二十度。片子一放出来，满屋子都是抽气声。

    “病人是从云南来的。”主管医生介绍，“家里是农民，条件很差。孩子小时候就发现有侧弯，但没钱治，一直拖到现在。最近喘不上气，来医院一查，肺功能已经严重受损。”

    片子一张一张放过去。正面、侧面、弯曲度测量、三维重建。扎西看着那些片子，心里一阵一阵发紧。他在昌都也见过脊柱侧弯的病人，但没见过这么严重的。这个孩子的脊柱，几乎弯成了一个“S”形，心脏和肺都被挤到了一边。

    “手术怎么做？”李国栋博士问。

    台下沉默了几秒，然后有人举手，是林远博士。

    “我来说说我的想法。”林博士走到台前，拿起激光笔，“这个侧弯，主要分两段，上胸弯和下腰弯。上胸弯比较僵硬，下腰弯还比较柔软。我的建议是，先做前路松解，再做后路矫形。前路从胸腔进去，把僵硬的节段松解开，后路再用钉棒系统矫正，截骨术式使用杨氏截骨。”

    他说着，在片子上画出手术的入路和固定节段。

    “钉棒要打到哪儿？”李博士问。

    “T2到L4。”小林说。

    “十六个节段？”李博士皱眉，“这孩子才十七岁，你打这么多节段，他的腰以后就僵了，弯个腰都难，你要重新学习杨氏截骨。”

    小林愣了一下，没说话。

    另一个学生举手，是个女医生，姓陈曦。

    “我觉得可以少打几个节段。”陈博士走到台前，“上胸弯虽然僵硬，但如果我们做充分的松解，可能不需要固定那么多节段。我的建议是，固定T3到L3，保留L4的活动度。”

    “L3到L4这个节段，你考虑过没有？”李国栋问，“这个地方是侧弯的顶点，应力最大，只固定到L3，远期会不会出现失代偿？”

    小陈想了想，说：“可以考虑做L3、L4的椎间融合，但不固定，这样既能增加稳定性，又保留了活动度。”

    李国栋点点头，没说话，看向杨平。

    杨平站起来，走到台前。他没有拿激光笔，只是看着片子。

    “你们都忘了一个人。”他说，“病人自己。”

    台下安静下来。

    “这个孩子十七岁，还在长身体。他的侧弯为什么会这么严重？是因为他一直用代偿姿势生活。他弯腰、走路、-->>

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