第二天早上六点三十分，示教室里已经坐满了人。

    二十个人，一个都不少。有人在看昨晚预习的病历，有人在翻解剖图谱，有人在笔记本上默写手术步骤。没有人说话，只有翻书的声音。

    杨平七点整推门进来。他手里拿着一沓病历，走到讲台前，把病历往桌上一放。

    “今天不讲理论，”他说，“今天看病人，我们每个人大胆地发言。”

    他抽出一份病历，推给林远。

    “你汇报病例。”

    林远接过来，翻开。

    “患者，男，五十七岁。因‘反复胸痛三月，加重两小时’入院。”他的声音有点紧张，但尽量保持平稳，“既往高血压病史十年，最高180/110mmHg，未规律服药。糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制一般。吸烟三十年，每日一包。饮酒三十年，每日二两……”

    他念完。

    杨平看着他：“不看病历，再重新汇报一遍。”

    林远愣了一下。

    “作为医生，我们必须训练自己的记忆，”杨平说，“能够看一遍病历，问一遍病史，就能够掌握关键信息，绝对不能遗漏。因为你遗漏的，可能是最重要的线索。也可能因为遗漏，导致致命的疏忽。”

    林远把病历合上，深吸一口气，他开始复述。

    他复述完了，基本上都对。

    杨平点点头。

    “你觉得是什么病？”

    林远又愣了一下。

    “心……心梗？”

    “为什么？”

    林远想了想。

    “胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸烟……”

    “心电图呢？”

    林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。

    “没……没有。”

    “心肌酶呢？”

    “也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”

    杨平看着他，没说话。

    林远的脸慢慢红了。

    杨平抽回那份病历，推给另一个人。

    “你说！”

    那个人接过来，翻了翻，是陈曦。

    她看了半分钟，抬起头。

    “更像主动脉夹层。”

    “为什么？”

    “胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”

    杨平点点头。

    “你现在怎么办？”

    陈曦想了想。

    “查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”

    杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。

    “这是他的CTA。”

    所有人都看过去。

    升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

    主动脉夹层！Stanford A型！

    示教室里安静极了。

    杨平看着陈曦。

    “你叫什么？”

    “陈曦。”

    杨平点点头。

    “你做得不错。”他说，“我们不-->>

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